Os quistos sinoviais do punho são lesões nodulares preenchidas por um líquido viscoso e formam-se a partir da cápsula sinovial, que é o tecido que envolve as articulações e os tendões do punho.
Quem afecta?
Qualquer pessoa.
Porque acontece?
É um saco cheio de líquido que ocorre na parte de trás do punho (dorsal) ou na parte da frente (palmar). O líquido é transparente e bastante espesso e gelatinoso. Acredita-se que estejam relacionados com algum problema na membrana que reveste a articulação. Podem estar associados a alguma patologia dentro da articulação.
Sintomas
Aparece um nódulo no punho, que pode doer e variar em tamanho. Pode provocar alguma limitação funcional pela dor que pode provocar nos extremos das amplitudes de movimento do punho.
Exame clínico
Um quisto sinovial tem características bastante típicas tanto na sua localização, como na sua aparência.
Aspecto clínico de um volumoso quisto sinovial dorsal
Exames Complementares
Normalmente são necessários alguns raios-X e uma ressonância magnética para melhor caracterização e exclusão de patologia associada dentro do punho.
Imagem de ressonância magnética demonstrando volumoso quisto sinovial dorsal, insinuando-se junto ao ligamento escafo-lunar
Tratamento conservador, não cirúrgico
Os quistos podem ser aspirados sob anestesia local, infiltrando-se um corticóide no mesmo momento. Este tratamento pode reduzir o volume do quisto e eliminar a dor que ele provoca. Se o quisto não provocar dor e for pouco volumoso, não provocando qualquer incómodo, não necessita de tratamento.
Tratamento cirúrgico
Se o quisto reaparecer e for sintomático, recomenda-se cirurgia. A cirurgia é um procedimento feito em ambulatório e dura cerca de 20 a 30 minutos, sendo geralmente feita de forma minimamente invasiva através de artroscopia do punho.
Aspecto intra-articular de um volumoso quisto sinovial, visto por artroscopia
Reabilitação pós-operatória
O doente pode ir para ir para casa logo após a operação. Analgésicos simples geralmente controlam a dor e devem ser iniciados antes que a anestesia passe. A mão deve ser elevada o máximo possível nos primeiros 5 dias para evitar inchaço. São necessários cuidados de penso durante cerca de 1 semana, mas os pontos não precisam ser retirados. É permitido movimento imediato dos dedos e punho após a cirurgia. Pode ser necessária alguma fisioterapia para recuperar totalmente a função do punho.
Regresso às actividades da vida diária
As actividades de vida diária são retomadas pouco depois da cirurgia, o pós-operatório costuma ser pouco limitante para actividades leves do dia-a-dia. Condução: a mão precisa de ter controlo total sobre o volante ou alavanca de mudanças. É aconselhável atrasar o regresso à condução até que se esteja livre de dor e se possa controlar um carro numa emergência, o que pode levar alguns dias ou semanas. Trabalho: depende do ambiente de trabalho de cada pessoa. O regresso ao trabalho manual pesado só se aconselha passadas cerca de 6 semanas ou mais. Trabalho administrativo pode ser retomado passados poucos dias da cirurgia.
Complicações
No geral, mais de 95% ficam satisfeitos com o resultado. No entanto, complicações podem ocorrer. Existem complicações específicas da cirurgia para gânglios do pulso e complicações gerais associadas à cirurgia da mão.
Complicações gerais:
Infecção (muito rara);
Neuroma/lesão nervosa;
Dormência;
Cicatriz incómoda/dolorosa/hipertrófica;
Inchaço;
Equimose;
Rigidez;
Síndrome de dor regional complexa. (1-2%; reacção rara à cirurgia com mãos rígidas e dolorosas - pode ocorrer com qualquer cirurgia da mão, simples ou complexa).
